Tannhelse

Det er flere grunner til at risikoen for hull i tennene er større hos barn med hjertefeil. Ofte er det ikke mulig å gjøre noe med årsaken, men god tannhelse reduserer denne risikoen.

• Noen hjertesyke barn har problemer med å få i seg nok mat. Det fører til at måltidene gis hyppigere om dagen, og gjerne flere ganger om natten når spyttsekresjonen er lavest. Spyttet har en nyttefunksjon ved å redusere bakterieveksten i munnhulen, og når nivået av spytt er lavt øker risikoen for karies.
• Noen medisiner har nedsatt spyttsekresjon som bivirkning, og dette kan føre til økt bakterievekst i munnen.
  
• Noen hjertesyke barn har hyppige brekninger eller oppkast, som fører til at magesyre kommer opp i munnhulen. Det økte syrenivået i munnen kan skade tannemaljen og øker risikoen for karies.
  
• Medisiner er ofte søtet med sukker, spesielt miksturer. Spør legen om muligheten for sukkerfrie alternativer, eventuelt om det er mulig å innta medisinen på annen måte enn via munnen. Tannpuss etter medisininntak kan være en god idé.
  
• Noen hjertebarn har ujevn emalje. Det skyldes at dårlig oksygenmetning i blodet kan påvirke dannelsen av emalje i fosterlivet og i de første leveårene. Tennene får små groper i emaljen som gjør at de blir vanskeligere å holde rene, og det blir lettere hull. Det er derfor viktig å være bevisst på god tannhygiene allerede fra før den første tannen titter frem. Emaljeforandringene kan medføre behov for forebyggende tannbehandling, da det er vanskelig å holde tennene rene. Det innebærer for eksempel profesjonell rengjøring hos tannlege eller tannpleier med jevne mellomrom, og ekstra fluorbehandling. Spør tannlegen om råd!

• Første tannhelsekontroll hos barn med medfødt hjertefeil bør skje tidlig, allerede når barnet er halvannet til to år gammelt.
• Hjertebarn bør i mange tilfeller gå til tannlege oftere enn andre barn for å holde tannhelsen så god som mulig. Spør hjertelegen og tannlegen om behovet for tannhelsekontroller.
  
• Ubehandlet karies kan være en hindring for planlagt hjertekirurgi, fordi det øker risikoen for infeksjon. Det anbefales at alle som skal hjerteopereres får gjort en fullstendig tannlegesjekk og eventuelt behandles for karies, før de legges på operasjonsbordet.
  
• God munnhygiene er det viktigste tiltaket for å forebygge karies og endokarditt.

God munnhygiene er det viktigste forebyggende tiltaket mot karies, og viktig for å forebygge endokarditt. Her er noen råd for å forebygge hull i tennene:

• Tennene bør pusses minst to ganger daglig med fluortannkrem, fra første tann, oftere ved tett tannstilling, hyppig oppkast eller stort medisinforbruk.
• Bruk tanntråd hver kveld.
• Puss gjerne tennene rett etter at medisin er gitt.
• Spør etter medisiner uten tilsatt sukker.
• Bruk fluorskylling/fluortabletter.
• Følg tannlegens hygieneråd. Tannlegen vil kunne gi individuelle råd.
• Mange små barn vil ikke pusse tennene. Da kan det være en god idé å la barnet «leke» med tannbørsten i munnen. Da vil tennene sannsynligvis bli litt pusset, og litt er mye bedre enn ingenting!
• Tenk på hva barnet spiser og drikker!

Hva vi putter i munnen har stor betydning for vår tannhelse. Hjertesyke barn kan ha vansker med å få i seg nok næring. Dårlig matlyst og lavt energinivå kan gjøre det vanskelig å unngå sukker og sure drikker. Da er det desto viktigere å sørge for god munnhygiene. Her er noen råd for å forebygge karies:

• Reduser sukkerforbruket.
• Ikke spis søtsaker mellom måltidene eller om natten.
  
• Unngå søt mat eller drikke om natten.
  
• Unngå brus og andre kullsyreholdige drikker.
  
• Spis sukkerfrie drops eller tyggegummi. Xylitol øker spyttsekresjonen, og det er gunstig.
  
• Drikk vann!
• Spør etter medisiner uten tilsatt sukker.
• Hva bør du informere tannlegen om?
  
• Det er viktig at tannlegen er klar over at barnet har en hjertefeil, enten denne er behandlet eller ikke. Hvis tannlegen ikke etterspør opplysninger om dette, bør dere selv sørge for å informere.
• Tannlegen bør få informasjon om at pasienten har en hjertesykdom, og hvilken tilstand det dreier seg om samt hvilke medikamenter som brukes.
• Hvis barnet har en pacemaker eller hjertestarter implantert, bør tannlegen få informasjon om dette. Tannlegens instrumenter kan i sjeldne tilfeller påvirke disse.
• Tannlegen kan samarbeide med hjertelegen, og sammen vil de avgjøre om det skal gis antibiotika forebyggende ved inngrep i munnhulen. Følg instruksjonene som gis om antibiotikabruk! 

Infeksiøs endokarditt er en infeksjon med bakterier eller sopp i årehinnen (endokard) som kler hjerteklaffene og hjertets innside. Infeksjonen oppstår når bakterier slår seg ned på skadde områder i hjertet eller i tilknytning til kunstige klaffer eller annet kunstig materiale i hjertet eller de store arteriene nær hjertet.

Endokarditt er en sjelden tilstand, men den er svært alvorlig og vanskelig å behandle. Tilstanden kan gi livstruende komplikasjoner. 

Endokarditt oppstår ved at bakterier følger med blodstrømmen til hjertet og fester seg på en skadet årehinne i eller nær hjertet eller på en skadet eller kunstig hjerteklaff. Ofte er det bakterier fra munnhulen eller huden som er smittekilden.

Noen få skal ha forebyggende behandling
Ved tannbehandling kan bakterier fra munnhulen komme over i blodbanen, og øke risikoen for infeksjon. Noen barn med medfødt hjertefeil har økt risiko for endokarditt, og de mest risikoutsatte gruppene vil bli anbefalt forebyggende behandling med antibiotika ved tannbehandling hvor det er risiko for blødning.

Retningslinjene for forebyggende antibiotikabehandling er nylig endret (2007), og det er nå langt færre pasienter enn tidligere som skal ha forebyggende antibiotikabehandling. Snakk med hjertelegen om hvorvidt barnet ditt er i risikogruppen.

Det siste tiåret har det skjedd en innstramming når det gjelder å anbefale forebyggende behandling mot endokarditt, men for noen grupper av hjertebarn med høy risiko for endokarditt anbefales fortsatt forebyggende antibiotikabehandling (profylakse).

Den viktigste forebyggingen er imidlertid god munnhygiene.

Tilstander der endokardittprofylakse anbefales:

• Tidligere gjennomgått endokarditt
• Innsatte klaffeproteser eller rørgraft av kunstig materiell
• Hjertetransplanterte med klaffefeil
  
• Medfødt hjertefeil som: Ukorrigerte cyanotiske hjertefeil (for eksempel Fallot, hypoplastisk venstre hjertesyndrom (HVHS))
  
• Kirurgiske shunter til lungene
  
• Første seks måneder etter hjertekirurgi eller kateterintervensjon
  
• Korrigerte hjertefeil med restdefekter ved kunstig innsatt materiell (for eksempel VSD ved Gore-tex patch)

Prosedyrer der endokardittprofylakse anbefales:

• Tannbehandling: Ekstraksjon (tanntrekking), fjerning av tannstein, manipulering av rotkanaler, periapicale regioner og perforasjon av munnslimhinne, altså all tannbehandling som medfører blødning.
• Kirurgi på infisert vev (vev med pågående bakteriell infeksjon)
  
• Invasive prosedyrer i lunger og luftveier som medfører incisjon eller biopsi av slimhinne.

Snakk med legen eller tannlegen i forkant av slike prosedyrer. Legen og tannlegen vil sammen kunne vurdere behovet for slik forebyggende antibiotikabehandling.

Kilde: Norsk barnelegeforening www.ductus.no

Et viktig forebyggende tiltak er god munnhygiene. Og piercing til hjertebarn

Økonomi bør ikke være til hinder for god tannbehandling. For barn er tannbehandling gratis, og det finnes støtteordninger å søke på for voksne.

• All tannpleie er gratis for barn i aldersgruppen 0–18 år i Norge.
• Aldersgruppen 19–20 år betaler 25 prosent av tannbehandlingen selv.
  
• For voksne med medfødt hjertefeil og stort behov for tannbehandling vil det være mulig å søke om økonomisk støtte. Munntørrhet ved medisinbruk og nødvendig infeksjonsforebyggende behandling gir grunnlag for økonomisk støtte. Snakk med tannlegen om muligheten for støtte fra HELFO (Helseøkonomiforvaltningen).

Last ned vår brosjyre om tannhelse: